每年开学后两周，都是学生心理问题的集中爆发期。我的诊室里，会迎来小学生、初中生、高中生、大学生，他们表现不同、年龄不同，但核心都是：去学校这件事，让他们撑不住了。

很多家长误以为是叛逆、装病、不懂事，可在我20年的临床经验里，没有一个孩子会无缘无故拒绝上学。当学习变成痛苦，当学校带来恐惧，他们发出的每一个信号，都是在求救。

9岁小学生：一上学就头疼、肚子疼

小宇，开学后每天早上准时出现头疼、肚子疼、恶心、呕吐，一到学校门口就哭闹不止。家长带他跑遍儿科、消化科，抽血、B超、心电图、脑电图全部正常，家人以为“就是不想上学，故意装的”。若家人不带其出去就诊，则发脾气，自己穿衣服外出要去看病。但细心的妈妈发现，孩子周末、假期生龙活虎，一到周一就准时“发病”，夜里还频繁做噩梦、不敢独自睡觉。

诊断：适应障碍

低龄孩子不会表达“我害怕、我紧张、我跟不上”，只会把心理压力转化成真实的躯体疼痛。身体没病，不等于心里没病。

14岁初中生：一提上学就暴躁

休学过后小哲，上学期感觉学科太难，跟不上，压力大，本以为经休息恢复很好，可复学后好像变了一个人。放学就把自己锁在房间有时默默哭泣，不说话、不写作业、不社交，只要父母提到“上学”，立刻摔东西、发脾气，甚至说出“活着没意思”。家长先入为主判定为“青春期叛逆”，没收手机、严加管教、反复说教，结果孩子直接逃学、拒不出门，割伤手臂，情况越来越糟。

诊断：重度抑郁发作

很多时候，孩子的暴躁、沉默、厌学，不是懒，不是不听话，是情绪已经到了崩溃边缘，他没有力气面对学校和压力。

17岁高中生：一进教室就心慌手抖

高二的小涵，升入高中后压力陡增。最初只是失眠、注意力不集中，很快发展成一进教室就心慌、胸闷、手抖、大汗淋漓，无法听课、无法考试，一提到学习就崩溃大哭，后感觉同学老师都会关注自己，更加紧张，最后拒绝踏入校门。

家长以为是体质差、压力大，补身体、讲道理，全都没用。孩子明明很想学好，却怎么都撑不下去。

诊断：社交焦虑障碍

高中生最让人心疼——他们懂事、要强、不想让父母失望，往往硬扛到躯体报警才被发现。他们不是不想学，是心理已经透支，扛不住了。

19岁大学生：拒绝返校、封闭自己

大学生小林，开学后坚决不返校，称身体不适，担心自己患心脏病，担心学习无法通过考试，担心所学专业无法就业等，感觉宿舍环境不能适应，整日待在家不出门、不联系同学、不处理学业。父母觉得他“逃避责任、长不大”，强行送回学校后，他直接在宿舍闭门不出、不上课，不见人，甚至要退学。

诊断：焦虑障碍

离开家庭的独立生活、集体宿舍、学业压力、人际关系，对部分大学生来说是巨大冲击。拒绝返校不是懒，是他找不到支撑自己的力量。

给家长的关键提醒：出现这4类表现，立刻就医

1.无器质性问题的躯体不适：头疼、肚子疼、心慌、胸闷，手抖，只在上学前后出现；

2.持续两周以上情绪异常：低落、易怒、沉默、对所有事失去兴趣；

3.明确拒绝上学/返校：一提学校或学习的事情就恐惧、崩溃、逃避；

4.行为倒退或危险信号：失眠、昼夜颠倒。厌食、自我封闭、说消极话、自伤行为。

家长最该做的3件事

1.停止指责与说教。不说“别人都能上就你不行”“你就是懒”，先接纳孩子的痛苦：我知道你很难，我们一起面对。

2.不强迫立刻返校。强行推回学校，只会加重创伤。先停下来，找到孩子恐惧、痛苦的根源。

3.尽早专业干预。儿童青少年心理问题，越早看越好恢复。适应障碍、焦虑、抑郁都如同感冒发烧，及时治疗，绝大多数孩子能快速回到正常生活。

开学的意义，是让孩子成长，而不是让他们受伤。愿每一个孩子，都能被看见、被理解、被温柔以待。

专家介绍

姜琳，十二疗科负责人，主任医师，公共卫生硕士。中华预防医学会精神卫生分会儿童心理健康学组委员，中华医学会儿科学分会发育行为学组东蒙协作组委员，辽宁省心理卫生协会会员，辽宁省残疾儿童康复救治临床诊疗专家组成员，辽宁省生命科学学会儿童青少年心理障碍防治专业委员会常务委员兼秘书，辽宁省妇幼健康协会第一届孤独症谱系障碍诊治专业委员会常务委员。大连医科大学、大连大学、大连海事大学的兼职教授，心理咨询师培训讲师。

曾专门进修学习精神分析治疗、家庭治疗、催眠治疗、心理创伤/眼动脱敏再加工治疗、认知行为治疗 ，对沙盘、绘画以及儿童中心的游戏治疗也有深入的研究。擅长各种精神心理疾病(如抑郁症 焦虑症 强迫症 精神裂症 双向情感障碍等)的诊断、治疗、预防及心理治疗工作。尤其擅长儿童青少年精神心理疾病(如多动症 抽动障碍 孤独谱系障碍 情绪障碍等)心理行为等问题的诊疗及干预。

出诊时间：周一下午、周三下午（双月）、周六上午

十二疗科 姜琳