“医生，吃抗抑郁药物会不会成瘾？”

“不会的，不成瘾。”

每当我的患者问出这样的问题，我都会这样的回答，但好像并没有真正的解除患者的疑惑，因为很多人说抗抑郁药一旦吃上了就很难停下来。那为什么不成瘾却停不下来？其实抗抑郁药物是可以停药的，但什么患者可以停药，什么患者不可以停药，以及如何停药，什么时候停药都是有一定说法的。接下来，我将尽可能用简单易懂的说法解释其中的原因。

解释抗抑郁药物是否成瘾，首先，我们要了解人为什么会抑郁？

当我们开始进食的时候，胃就开始分泌一些物质帮助我们消化，例如进食含糖食物的时候，我们胰腺就开始分泌胰岛素来分解糖，这就是自主神经对我们身体强大的支配，静悄悄而不受意志所控制。同样，当我们心情差的时候，我们的大脑也会分泌一些物质帮助我调整情绪，让我们快乐，它的运作也是悄然发生不被我们所意识的，可我们很多时候却认为情绪都是自己有意识的在做调整，其实我们能调整的只是很少的一部分。当大脑管控情绪的区域发生直接或间接损伤的时候，它就没有办法分泌或分泌不足快乐物质，我们就会发现自己很难控制情绪。在别人看来，这些人会表现的情绪不稳，甚至有时候莫名的哭笑。

还有一种是因为长期处于压力或不开心状态，我们的大脑就要不停的分泌快乐物质来缓解压力，可是持续的分泌就会导致分泌细胞的疲乏，从而出现不分泌，甚至某些微小结构发生变化等现象。

所以快乐物质分泌不足是让我们抑郁的元凶。

那么，直接补充快乐物质会怎样？

外源性快乐物质，最常见的就是毒品，大部分毒品做为伪神经递质（伪快乐物质）长期服用虽然让大脑快乐，但同时也会让大脑本身产生快乐物质的神经细胞出现凋亡，所以一旦不服用毒品就快乐不起来，甚至出现更为痛苦的体验（这也简单解释了为什么会吸毒成瘾）。

吃抗抑郁药物为什么不成瘾？

现下的抗抑郁药物不是直接补充外源性快乐物质，而是让我们自己分泌的快乐物质长期存在神经细胞间隙中，从而让我们快乐。正常人的神经细胞分泌快乐物质后，一段时间内会被转运或分解，从而形成流动可持续的循环。抑郁后神经细胞分泌的少了，可转运分解还保持之前的速度，那么就会导致神经细胞间隙中快乐物质更少了，所以我们就越来越抑郁。抗抑郁药物就是控制转运和分解这个过程，在药物作用下，大脑神经细胞间隙中快乐物质一点点累积直至恢复正常水平，我们就会快乐了。就像将水桶的漏洞补上，这样虽然存水的速度慢，但水桶早晚都会满的。这也是为什么抗抑郁药物起效很慢的原因。

所以抗抑郁药物虽然要20天左右起效，但它不成瘾。

接着我们来说，什么人可以停药？

因为抑郁会导致脑神经细胞层面的变化，但早期脑细胞神经功能是可逆的，所以很多患者早发现，早治疗，比如首发患者病程短，病情轻，经过完整周期的治疗，神经细胞得到了很好的修复和修养，可以正常分泌快乐物质，抑郁症是可以治愈的，可以停药。但如果已经反复发作，病程长，病情严重，脑神经细胞有些结构和功能就很难恢复正常，快乐物质的分泌就会持续减少，只能依靠药物来维持，这部分患者就不能停药。

最后我们聊聊，怎么停药？

停药的时间节点很重要。首次发病的患者，在病情完全缓解（经治疗后基本恢复原来的状态和功能）一般在要维持原来服药剂量4-9个月停药才是安全的，并有可能达到痊愈。

反复发作的患者，或病程长，持续心理社会应激的患者要在病情完全缓解后在维持原服药剂量2-3年。这种情况通常不建议停药，若状态较好可尝试减量维持终身治疗。若仍想尝试停药，可缓慢减停，但停药后又出现复发，就不建议再尝试停药，需要选择终身服药。

另外停药的季节也很重要，在气候不稳，季节交替的时候会影响我们的生物节律，对内分泌来讲也是有很大影响的，建议在夏季或冬季选择停药是比较恰当的。

最后再次建议早发现、早治疗，全程在医生的指导下规律用药。愿抑郁不再是困扰，服用抗抑郁药物不再是负担。

作者介绍

许艳秋，大连市第七人民医院一疗科医师，副主任医师。

中华医学会会员，美国催眠协会（AAH）会员，AAH认证催眠师，医学心理学双学士，应用心理学硕士。从事神经内科、精神科及心理科临床工作十余年，具有扎实的理论基础、系统的专业知识，以及丰富的临床工作经验及较高的学识水平。参加过多种心理治疗的专项培训，擅长催眠、家庭治疗、认知行为疗法等并将各种治疗手段熟练运用于临床。

专业方向：器质性精神障碍，老年痴呆，抑郁症、焦虑症等心理疾病的诊断及治疗。

出诊时间：普通门诊周五下午，心理咨询诊周二下午。

一疗科  许艳秋

2022年6月29日