新冠疫情以来，很多人的作息规律被打乱，家长和孩子在一起的时间增加，各种问题，各种矛盾冲突也随之浮现出来，近一年来门诊出诊中遇到不少家长带着孩子前来，孩子年龄在几岁到二十几岁之间，未成年的孩子来院的主要原因是不想上学、沉迷游戏、发脾气，成年的孩子主要的原因是喝酒、赌博、贷款等，虽然年龄不同，但也有相似之处。首先是情绪都不稳定，其次感觉自己空虚没有方向感，再次大部分都存在自伤现象。当孩子情绪不稳，和我们争吵我们不奇怪，孩子可能处于叛逆期；当孩子说自己空虚，我们会觉得不理解，现在生活这么好有什么可空虚的？当发现他们开始自伤，我们开始惶恐了，我们的孩子到底怎么了，我们该怎么办？

到底发生了什么？我们先选择其中最为特别也最具有代表性的一个现象自伤说起，自伤的目的大部分时间并非是自杀，我们称之为非自杀性自伤（非自杀性自伤：指在没有自杀意图的情况下，使用非社会认可的方法对自身身体组织进行故意的、直接的伤害，如切割、皮肤灼伤、撞击等）。一个行为的发生，要有起因和目的，一个行为反复出现要有维持这个行为出现的原因。

自伤的起因有哪些？

自杀性自伤的起因有很多，从心理学角度来说这是一种心理防御模式，防御模式顾名思义目的是自我保护，当感觉自己有可能或正在被攻击，在没有安全感的时候我们就开启这一模式。从社会学角度来说，一是家庭的影响，童年时期不良的家庭环境，如贫困、父母离婚、父母长期患病、家族亲人死亡和目睹父母间暴力等相关；二是人际互动，与不良的同伴关系和生活事件联系密切。从生理角度来说，与具有自卑、攻击、冲动等性格特征相关，与精神疾病如创伤后应激障碍、分离障碍、强迫障碍、心境障碍、品行障碍、物质使用障碍及边缘型人格障碍等疾病之间有密切联系，其中最常见是抑郁障碍、双相情感障碍和边缘型人格障碍。如果只是单纯社会和性格影响，我想孩子的问题只是心理问题。如果牵涉到生物学变化那孩子问题很可能已经是疾病的问题，处理方法也会与前者不同。

还有一个是维持因素，这样的行为发生后，迅速的得到了他人的关注或医疗照顾，实施行为的人继发获益，也许解决了问题（如制止了争吵、避免了被埋怨、不用去上学、缓解了孤独感等），赢得了社会关注，获得掌控感，喜悦感从而强化了这一行为，语言可以是谎言，但身体不撒谎，身体主动反复去做一件事一定是喜欢大于不悦。另外不喜欢的关系或压力消失减退，从另一个角度又获得了掌控感和放松感。所以一正一负两种反馈模式在很大程度上维持了自伤这一行为的不断发生。

伴随自伤的其他行为是如何产生的？

复杂的感受带着一丝危险和痛苦却也带来致命的吸引。这种反馈机制的反复出现，会在大脑里留下印记，这种致命吸引的感觉激活了大脑犒赏环路——成瘾环路，当这一个环路被激活后变得异常活跃和敏感，饮酒、毒品这样成瘾物质直接作用到大脑后就会得到致命的共鸣，赌博，贷款，购物，性，网络等非物质成瘾物一样对人类情感产生复杂的感受，也会激活犒赏环路，同样是致命的共鸣，一旦接触很容易变成行为模式固定下来。所以很多孩子除了有自伤行为，同时又伴有其他行为如网络成瘾、酒和毒品成瘾、购物、赌博、贷款、性成瘾等等。

如果孩子已经出现了上面说的问题，那么很有可能他（她）已经存在起于童年的情绪行为障碍，或者存在人格异常，甚至可能是存在双相情感障碍，那么该如何去做？

孩子自伤怎么办？

孩子反复自伤，其实是生理心理社会三个因素共同作用在我们的孩子身上。当孩子的问题还在早期，情况还不是很严重的时候，我们要迅速反应，有的放矢做出改变和调整。如果是家庭因素，作为父母应该尽所能去减少孩子的孤独感，多陪伴孩子，减少孩子接触成瘾物的机会和时间。必要时可以带孩子一起来专业且信用较高的心理机构做家庭访谈和治疗。如果是人际关系，在早期应该迅速尽可能减少或终止孩子接触不良同伴。再就是中断维持因素，这个看似容易其实最难，每个家庭不一样，每个孩子不一样，家长需要去探索去掌握如何减少反馈模式，在自己无法处理时候，还是建议找专业的人做专业的事，来心理机构寻求帮助。最后当孩子问题已达到成瘾并严重影响学习和社会功能，或已到达疾病的程度时，不要等待，迅速来专科医院进行系统治疗。

早发现，早干预，早治疗，让孩子拥有一片健康的心理天空，他们才会有能力面对未来家庭和社会带来的压力。

作者介绍

许艳秋，大连市第七人民医院一疗科医师，副主任医师。

中华医学会会员，美国催眠协会（AAH）会员，AAH认证催眠师，医学心理学双学士，应用心理学硕士。从事神经内科、精神科及心理科临床工作十余年，具有扎实的理论基础、系统的专业知识，以及丰富的临床工作经验及较高的学识水平。参加过多种心理治疗的专项培训，擅长催眠、家庭治疗、认知行为疗法等并将各种治疗手段熟练运用于临床。

专业方向：器质性精神障碍，老年痴呆，抑郁症、焦虑症等心理疾病的诊断及治疗。

出诊时间：普通门诊周五下午，心理咨询诊周二下午。

一疗科 许艳秋

2022年5月26日